血流和青光眼相关吗

谭炳尧

Department of Physics, University of Waterloo

关键词：视觉、青光眼、血流

青光眼(Glaucoma)是世上排名第二的致盲性眼科疾病，其主要特征为永久性视觉丧失。排名第一的白内障作为晶体混浊为主要现象的疾病，一般可以通过更换晶状体来恢复视力。然而青光眼作为视网膜细胞损伤为主要特征的眼科类疾病，一旦患病，以现在临床眼科医学的能力，只能做到防止进一步恶化，却不能使视力恢复。打个比方，晶状体和视网膜就好象是相机的感光元件和镜头，镜头花了可以换一个，但感光元件废了，那相机就基本处于报废状态了。至2040年，全世界预计会有1.1亿成年人患有青光眼，也就是说，全球患病率将超过1%。其中亚洲人在青光眼人口统计中占重要组成部分。而在中国，青光眼的患者人数预计会超过全球患者总数的25%。

对于青光眼病原的研究国内外已经开展了数十年，但根本致病原因并没有搞清楚。一般来说，眼压(Intraocular Pressure)是判断青光眼的一个重要证据。各种因素导致的眼压过高，会使得过高的压强作用于视网膜以及眼睛和大脑链接的端口（视神经乳头区, Optic nerve head），长此以往，视网膜上的细胞以及细胞的轴突会处于非正常状态，而受影响最大的就是视网膜最表面的细胞—视经节细胞 (Retinal ganglion cells)。视经节细胞在视觉上起着决定性作用，它收集着下层细胞的信号进行放大，然后通过视神经乳头区将图像传递给大脑，所以它挂了，也就什么都看不见了。

之前的研究非常好的建立了高眼压和视经节细胞损伤的关系，一些针对青光眼的措施也瞄准了降低眼压。然而，今年的研究发现了眼压增高带来的新危害：降低眼睛里血液的灌注压(Ocular perfusion pressure)。血液的在眼睛里的流动是通过动脉之间的压强差，而增加眼压减小了这个差别，从而会造成一系列的关于血管的伤害。最简单的当然就是缺血造成的影响了，这个很好理解，就好比冬天手被冻住会因为缺血变紫一样，缺血会对视网膜内的细胞造成直接的影响。在此之外还有一些更深层次的影响，比如说，正常状态下的血流根据外界影响自动调节从而保证组织供氧的充足(autoregulation)，然而这种能力会因为低灌注压而受到影响。再比如，对视网膜闪光会造成眼内血流的增加(neurovascular coupling)，而低灌注压会使血流对闪光的灵敏度下降。此上描述的种种因为高眼压带来的血流的变化都会对视经节细胞带来二次伤害。关系梳理可以看图一[1]：